45號(hào)題：患者男性，31歲，30分鐘前被汽車撞倒，“昏迷2分鐘”，蘇醒后，被人送醫(yī)院急診。(18分)

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在完成呼吸、脈搏、血壓等生命體征檢查后，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面主要檢查那些內(nèi)容?(3分)

考生答：神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面主要有：深、淺神經(jīng)反射(1分);錐體束病理反射檢查(1分)和腦膜刺激征檢查(1分)。

(2)、考官指定考生做腹壁反射和頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試檢查，并說(shuō)出其臨床意義(在被檢查者人體上操作演示)。(12分)

A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B、考生做腹壁反射檢查演示(5分)

l 檢查方法正確(3分)

被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚(2分)。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮，應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱進(jìn)行檢查(1分)。

l 考生口述腹壁反射意義(2分)。

上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛情況下)，分別見于同平面胸髓病損(上：胸髓7-8節(jié)，中：胸髓9-10節(jié)，下：胸髓11-12節(jié))(1分)。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損(0.5分)。

C、考生做頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試操作(5分)

l 檢查方法正確(3分)

被檢查者仰臥，去掉枕頭(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部(1分)，重復(fù)1-2次(1分)。

l 考生口述頸項(xiàng)強(qiáng)直測(cè)試意義(2分)。

被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強(qiáng)直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變外，即為腦膜刺激征陽(yáng)性(1分)。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

(3)提問(wèn)(3分)

A、角膜反射、提睪反射屬于何種反射?(1分)

答：淺反射(1分)。

B、什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?受損時(shí)體檢有什么發(fā)現(xiàn)?(2分)

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由脊髓前角細(xì)胞、顱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突組成(1分)。受損時(shí)體檢表現(xiàn)為：肌張力下降，腱反射引不出，椎體束病理反射陰性(1分)。

46號(hào)題：患者男性，8歲，春節(jié)走親戚，該地區(qū)是“流腦”疫區(qū)。男孩先鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱，測(cè)體溫38℃，第三天突然寒戰(zhàn)、高熱，40℃，呈煩躁不安，訴：頭痛，即來(lái)就診。(18分)

考試與評(píng)分要點(diǎn)：

(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在患兒完成測(cè)體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時(shí)主要有那些項(xiàng)目?(3分)

考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項(xiàng)強(qiáng)直試驗(yàn)(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。

(2)、考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏(Brudzinski)征測(cè)試，并說(shuō)明其臨床意義。(12分)

A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B、頸強(qiáng)直試驗(yàn) (5分)

l 檢查方法正確(2分)

檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查(1分)，重復(fù)1-2次(1分)。

l 考生口述何為陽(yáng)性及臨床意義(3分)。

當(dāng)使被檢者被動(dòng)屈頸時(shí)，如頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或稱頸強(qiáng)直(1.5分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為腦膜刺激征陽(yáng)性(1.5分)。

C、布氏(Brudzinski)征測(cè)試(5分)

l 檢查方法正確(3分)

被檢查者仰臥(去掉枕頭)(1分)，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲(2分)。

l 考生口述何為陽(yáng)性及臨床意義(2分)。

當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性(1分)。提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓升高等(1分)。

D、檢查束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

(3)提問(wèn)(3分) 檢查兩側(cè)跟腱反射(又稱踝反射)不對(duì)稱有什么臨床意義?

答：跟腱反射不對(duì)稱是骶髓1-2節(jié)(1分)神經(jīng)損害的重要體征(2分)。