藥師幫本期分享藥師必學：哺乳期用藥

用藥知識，不僅普通大眾需要了解，藥店、醫(yī)院等的藥學人員更要掌握。只有掌握好這些知識，藥學人員才能進行正確的用藥指導。以后小編也會經(jīng)常在藥師幫公眾號分享一些用藥知識，歡迎一起來學習。

一藥物的乳汁分泌

藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。

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脂溶性高的藥物

脂溶性高的藥物易分布到乳液中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%-2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。2

酸性藥物

由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G則不易進入到乳汁中。3

蛋白結(jié)合率高的藥物

白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進入乳汁。

二哺乳期用藥對策

1權(quán)衡利弊用藥所用藥物弊大于利則應停藥或選用其他藥物和治療措施。對可用可不用的藥物盡量不用。藥圈

2選用適當藥物對母親和嬰兒危害和影響小、比較成熟的藥物，避免使用新藥�；济谀虻栏腥緯r，不宜選用磺胺藥，而應用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

3關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量對較安全的藥物，如希望盡可能減少乳兒吸收的藥量，應哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間。

4加強用藥指導如遵醫(yī)囑用藥、不任意縮短或延長療程、不自行更改用藥劑量、停止用藥后恢復哺乳應在5-6個半衰期后;以及用藥過程中應提醒患者注意觀察自身及乳兒是否發(fā)生藥品不良反應等。

三常用藥物對乳兒的影響

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抗菌藥物

大多數(shù)抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內(nèi)的量很小，不會對乳兒產(chǎn)生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。

青霉素類對乳兒安全。

頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報道。

大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。

氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。

喹諾酮類對幼兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應用。

磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發(fā)生核黃疸。

氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。2

激素類藥物

口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大。

哺乳期婦女避孕應采用宮內(nèi)安放節(jié)育器的方法。3

抗甲狀腺藥

哺乳期婦女禁用同位素I131和I125治療，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生兒肝、腎功能尚不健全時更易受損。4

抗高血壓藥

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對幼兒腎臟有影響，避免應用。5

降糖類藥

格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應用。胰島素對幼兒安全無害。6

抗腫瘤藥

因具有抗DNA活性，并可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。

來源：藥師幫

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