“學(xué)習(xí)困難門診”火爆背后是誰的焦慮?
越來越多的家長，在孩子成績出現(xiàn)問題后，尋求于心理門診的幫助每周二下午，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(下稱“兒研所”)“學(xué)習(xí)困難”專病門診外，等滿了帶著孩子的家長。
自5月，兒研所開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”專病門診，就一號難求，主治醫(yī)師張麗麗加班成為常態(tài)，問診結(jié)束時，常常整個樓層只剩這一間的燈還亮著。
這里的“學(xué)習(xí)困難”，不是一個特定病種。專攻兒童心理專業(yè)的張麗麗發(fā)現(xiàn)，越來越多的家長苦惱孩子學(xué)習(xí)不好時，選擇到醫(yī)院就診，卻不知看哪個科。所以醫(yī)院增設(shè)專病門診，安排三位醫(yī)生輪流出診。
“有三分之二的孩子其實沒有醫(yī)學(xué)上的疾病，只是需要調(diào)整一些學(xué)習(xí)習(xí)慣，但部分家長過于擔(dān)心，孩子達(dá)不到家長的預(yù)期�！睆堺慃愴樖种噶穗娔X旁一摞厚厚的問診記錄，“這種情況在高智商的孩子家庭更集中出現(xiàn)，很多都是智商109以上的”。
更集中地接觸“學(xué)習(xí)困難”兒童后，張麗麗也更密集地感受到家長在孩子學(xué)習(xí)上的焦慮，因為學(xué)習(xí)而體罰孩子的案例很多，“無論孩子是否真正有影響學(xué)習(xí)的心理疾病，都希望家長能調(diào)整好心態(tài)，正確對待”。
大多數(shù)不是孩子病了，是家長的“成績”焦慮
開學(xué)后，在以接診小學(xué)生為主的學(xué)習(xí)困難專病門診，每周二下午的問診量，已經(jīng)比暑假少些。然而，也到了7點，助理才告知，門外沒有患者了。整個下午沒有一刻停下的張麗麗這才摘下口罩，喝了兩口水，去趟衛(wèi)生間。
20多組患者，是張麗麗的極限。
要是在普通內(nèi)科門診，快則三五分鐘一位患者，一下午能看完50個號。但心理門診不同，每個首診家庭的問診時間至少有20分鐘，醫(yī)院半天只開放15個號。這天下午的第一位患者問診就長達(dá)40分鐘，考慮到后面等待的人太多，張麗麗只得打斷家長，開出檢查方案，看過結(jié)果再溝通。
大多數(shù)加號的都是復(fù)診患者。由于搶號難，科室內(nèi)協(xié)商的解決辦法是，復(fù)診患者掛普通的保健科號，到學(xué)習(xí)困難門診來復(fù)診。因此，幾乎每周都要超額完成工作。
小樂(化名)在讀小學(xué)五年級，同他輕松“聊天”的過程中，張麗麗初步了解到小樂的學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活習(xí)慣、表達(dá)能力、人際關(guān)系、家庭環(huán)境，包括觀察他的表情是否擠眉弄眼、注意力是否不易集中、有多動傾向等。
孩子和家長的問診分開進(jìn)行，與孩子的無憂無慮相比，家長言語中透露出的擔(dān)憂就是另一番光景。
小樂爸爸此前并不知道學(xué)習(xí)困難門診，老師也沒有反饋過孩子有此類問題，但小樂父母都覺得孩子注意力不集中，在聽說這個科室后，就來看看。
小學(xué)已經(jīng)取消成績排名，父母對分?jǐn)?shù)的關(guān)注卻絲毫沒有減弱。小樂的成績雖有波動，不過還沒有張麗麗問診標(biāo)準(zhǔn)中的不及格，70多分的成績在爸爸看來低了，“作業(yè)出錯還挺多的，一年級的時候內(nèi)容簡單，還看不太出來影響，但是后面的內(nèi)容更難一些，注意力不好的影響就更明顯”。
張麗麗問診后的初步判斷是，問題不大，“孩子除了特別能說，都還好。但如果您不放心的話，可以做一個專注力的檢測”。
除了常規(guī)的智力、注意力、情緒行為等問卷測試外，可能需要腦電圖檢測，個別需要做核磁。
大約有三分之二孩子做完檢查后，都是沒有疾病的。家長過于擔(dān)憂，在高智商孩子的家庭更容易出現(xiàn)�！奥斆鞯暮⒆痈菀资艿劫|(zhì)疑，家長希望能考到100分，考到98分，爸爸都覺得接受不了”，每周張麗麗都能接到一兩個這樣的家庭。
一位來問診的媽媽，每次陪三年級的女兒做作業(yè)時，都要求她集中注意力40分鐘。張麗麗聽后笑著說，這個年齡段的孩子，注意力集中的水平就在15分鐘—20分鐘，不能過于嚴(yán)苛。
不過，張麗麗還是提醒，如果發(fā)現(xiàn)問題，建議家長及時來醫(yī)院進(jìn)行識別和鑒別，看是否存在注意力方面的問題。比如，兒童多動癥的發(fā)病率在上升。國際統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多動癥的發(fā)病率已由此前的3%—5%，上升到7%。
多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙性疾病，容易影響學(xué)齡期孩子的成績，進(jìn)而引發(fā)自卑情緒、人際交往能力，性格會更加孤僻、易怒。與正常兒童的活潑好動相比，多動癥的孩子會不分場合的“淘氣”，缺乏自控力，主要表現(xiàn)在注意力不集中、多動、沖動。
對于輕度多動癥，可以通過加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練、運動強(qiáng)度、心理干預(yù)、家庭教育來改善，但對于不理想的情況，就要配合藥物治療，由于是慢性病，多動癥的治療周期是以年為單位，需要服藥至少得堅持一兩年以上，有一些用藥久要到高中畢業(yè)，堅持治療很重要。
張麗麗介紹，“目前的藥物治療比較成熟，此前也有家長不放心，開了藥回去自己先吃一周，才給孩子吃的。”
平和看待“學(xué)習(xí)困難”
在醫(yī)學(xué)專業(yè)上，狹義的“學(xué)習(xí)困難”其實是一種學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙就是其中的一種典型�！巴瑯右坏李}，教10遍、20遍還是學(xué)不會，這可能就是疾病�！睆堺慃愓f。
此外還有書寫障礙、閱讀障礙，如孩子在讀書的時候跳行、漏字、順序混亂等。學(xué)習(xí)技能障礙同時有可能合并多動癥、阿斯伯格等病癥。
“這類患者其實相對少，但治療難度很大�！睆堺慃惤榻B，由于治療手段有限，以長期矯正為主，需要盡早發(fā)現(xiàn)。
一位來自外省的母親找到張麗麗時，兒子就讀中學(xué)，因為數(shù)學(xué)成績不好，母子倆都出現(xiàn)焦慮癥。
兒子的成績經(jīng)常被拿來作比較，因為已經(jīng)上大學(xué)的哥哥成績非常優(yōu)秀。三年前，弟弟在當(dāng)?shù)卮_診為多動癥。
為了能夠提升弟弟的數(shù)學(xué)成績，不僅報課外班，還單獨請一對一家教，甚至嘗試了一些藥物治療方案，這位母親始終堅持，希望通過努力，能夠提升孩子的成績。
此次到兒研所檢查后，確診學(xué)習(xí)技能障礙，“智力結(jié)構(gòu)不匹配，邏輯思維能力存在問題”。張麗麗介紹，目前，學(xué)習(xí)技能障礙基本沒有藥物可治療，主要依靠強(qiáng)化訓(xùn)練。以書寫困難為例，如果孩子總寫反字(左右結(jié)構(gòu)寫反)，可以采用觸類旁通，選一個簡單的不容易寫錯的字，并組詞，先讓孩子慢慢記住在這個詞里這個字是什么樣，然后再逐漸聯(lián)想、應(yīng)用到別的語境中。
一些社會機(jī)構(gòu)也推出各類訓(xùn)練方案。針對計算障礙，北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點實驗室，也推出過一項研究。干預(yù)之后，計算困難者跟沒有進(jìn)行干預(yù)的學(xué)生相比，做題的準(zhǔn)確性明顯提高。在另外一個大腦認(rèn)知功能訓(xùn)練中，江蘇有6—12個班參加了實驗研究，6個班用了珠算的方法訓(xùn)練了2—3年。另外6個班采用傳統(tǒng)的教學(xué)。在常規(guī)的班里通過測評發(fā)現(xiàn)計算障礙發(fā)生率是6%，通過實施珠算教育后，計算障礙為0。
“各類訓(xùn)練對不同的個案能強(qiáng)化到什么程度，很難說�！痹趶堺慃惤佑|過的大部分患者中，幫助都很有限。
諸般努力下，沒看到什么效果，母親特別受打擊，同時也加重了弟弟的壓力。張麗麗建議家長盡量調(diào)整心態(tài)，“過度的訓(xùn)練，孩子沒有提升，自己的挫敗感也會更強(qiáng)。要看到孩子的閃光點，不能非得拿孩子的短板，去跟別人的優(yōu)勢去比，這樣孩子的壓力會越來越大。學(xué)習(xí)動力越來越差，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，還會合并更多的心理問題”。
別讓家長的情緒增加“學(xué)習(xí)困難”
在連續(xù)上了幾個月的網(wǎng)課后，媽媽只要看到小風(fēng)(化名)在家學(xué)習(xí)的樣子，心中就升起一股無名火。
“她已經(jīng)控制不了自己的情緒，這時她才意識到自己出了問題”，北京昌平區(qū)的一位社會心理服務(wù)中心工作人員社區(qū)工作人員賈曉穎，到社區(qū)提供心理健康服務(wù)宣傳時，認(rèn)識了小風(fēng)媽媽。
小風(fēng)從2020年開始讀小學(xué)，受新冠疫情影響，斷斷續(xù)續(xù)的上網(wǎng)課和到學(xué)校學(xué)習(xí)交替。這不是賈曉穎遇到的個例，“學(xué)校生活其實是培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要一環(huán)，這是網(wǎng)課不能替代的，就連大人在開線上會的時候，注意力都沒那么集中�！�
根據(jù)《2021年世界兒童狀況》報告，全球約超過16億青少年的學(xué)業(yè)受到了新冠肺炎疫情的影響。在10歲-19歲的青少年中，有超過13%的人患有世界衛(wèi)生組織定義的精神障礙。
更重要的是，在請專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，小風(fēng)*情緒其實并不完全來自于孩子的學(xué)習(xí)，也有著工作、生活諸多方面的影響，只不過矛盾最終在孩子教育的問題上爆發(fā)了，反而加重了孩子的畏難情緒，“學(xué)習(xí)困難”惡性循環(huán)。
“有的時候，比接受孩子學(xué)習(xí)能力有問題更難的是，讓家長接受他們養(yǎng)育孩子的方式有問題�！痹诒本┦衅杖梳t(yī)院副主任醫(yī)師劉楠接診的“學(xué)習(xí)困難”兒童中，相當(dāng)一部分是由于情緒問題帶來的抗拒學(xué)習(xí)，“比如父母總在孩子面前吵架、學(xué)校有老師經(jīng)常數(shù)落孩子、青春期親子關(guān)系緊張等”。
甚至有家長因為孩子不愿意上學(xué)，說出“怎么有你這樣的小孩兒?我們好好的家都被你毀了”的話。劉楠是因為孩子厭學(xué)、成績不好接診到這個家庭，家長認(rèn)為要么是孩子智力有問題，要么是孩子不聽話，醫(yī)生給做做思想工作，孩子的學(xué)習(xí)成績就能好，但并沒有意識到教育方式出現(xiàn)問題已經(jīng)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抑郁癥狀。
劉楠建議，對于每個“學(xué)習(xí)困難”的孩子，家長要先關(guān)注孩子的情緒，警惕學(xué)習(xí)困難背后的心理問題。同時也要關(guān)注自己的情緒，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，不要簡單的將情緒壓力宣泄在孩子身上。
從業(yè)十多年來，張麗麗感受到家長對兒童心理健康的重視程度更高，不過要改善孩子的“學(xué)習(xí)困難”，還是需要家長和學(xué)校同時配合。
來 源：36氪
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